Infections de la peau et des tissus mous : facteurs de risque et présentations

ParNafeesa Allah&Chandni Vishroliya

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Les infections de la peau et des tissus mous englobent un large éventail d’affections infectieuses affectant le système tégumentaire, notamment l’épiderme, le derme, les tissus sous-cutanés et les plans fasciaux​[1]​. Le taux d’incidence de ces infections est de 24,8 cas pour 1 000 personnes​[2]​.

Il existe divers facteurs de risque associés aux infections de la peau et des tissus mous et cet article se concentrera sur l'identification des facteurs de risque et des présentations cliniques variées rencontrées, ainsi que sur les agents pathogènes responsables. Ces conditions peuvent être reconnues en pharmacie ou lors d'un autre service dirigé par un pharmacien, comme les rendez-vous de routine chez le médecin généraliste ; il est donc important que les pharmaciens comprennent parfaitement ces facteurs. L'identification et l'orientation précoces de ces affections peuvent minimiser le risque de complications et empêcher une progression ultérieure.

Il existe plusieurs facteurs de risque associés aux infections de la peau et des tissus mous, dont la majorité sont présentés dans le tableau 1. Les plus courants comprennent les états d'immunodépression, le diabète sucré, les risques associés aux soins de santé et les risques liés à la communauté, qui sont discutés plus en détail. ci-dessous.

Les personnes immunodéprimées, telles que celles infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), atteintes d'un cancer ou prenant des médicaments immunosuppresseurs, notamment des stéroïdes oraux ou de la ciclosporine, présentent un risque accru de plus de 20 % d'infections de la peau et des tissus mous​[3,4]​. Cela peut être dû à de faibles niveaux d’infection combattant les globules blancs, ainsi qu’à une dégradation de la peau résultant d’un traitement médicamenteux ou d’une radiothérapie anticancéreuse, par exemple.

Un diabète sucré particulièrement incontrôlé ou mal géré a été systématiquement identifié comme un facteur de risque important d'infections de la peau et des tissus mous. L’état hyperglycémique compromet la réponse immunitaire, altère la cicatrisation des plaies et augmente la susceptibilité aux infections, telles que les ulcères du pied diabétique et la cellulite​[5]​.

Les patients ayant subi des séjours hospitaliers prolongés et ayant subi des procédures invasives ou la présence de dispositifs médicaux à demeure courent un risque accru d'infections cutanées et des tissus mous nosocomiales. Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et d'autres organismes multirésistants sont généralement à l'origine de ces infections​[6]​.

Bien que ce ne soit pas très courant au Royaume-Uni, vivre dans des conditions de surpeuplement ou insalubres, les contacts étroits avec des personnes infectées et l'exposition à certains environnements (par exemple les sources d'eau récréatives) sont associés à un risque élevé d'infections cutanées et des tissus mous d'origine communautaire, y compris la méthicilline. infections sensibles à S. aureus (MSSA), qui peuvent survenir dans les hôpitaux​[7]​.

Une anamnèse complète est utile pour aider à diagnostiquer les infections de la peau et des tissus mous et à identifier les agents pathogènes potentiels en cause. Cela comprend : les antécédents sociaux, tels que la consommation de drogues et les conditions de vie ; antécédents médicaux/chirurgicaux ; et les antécédents de médicaments et d'allergies. Pour les infections de la peau et des tissus mous, une évaluation des facteurs de risque peut également être effectuée, qui peut inclure des antécédents d'intervention chirurgicale ou de traumatisme (par exemple blessures, morsures d'insectes ou d'animaux) ou des lésions cutanées​[8]​.

Les symptômes systémiques de l’infection, tels qu’un malaise général, de la fièvre, des sueurs et des frissons, doivent être évalués à l’aide du score du National Early Warning System (NEWS) pour détecter le risque de détérioration clinique​[8]​. Voir le tableau 1 pour connaître les facteurs de risque courants d'infections de la peau et des tissus mous​[9]​.

L'examen physique peut faciliter le diagnostic des infections de la peau et des tissus mous et doit inclure des descriptions de l'étendue et de la localisation de l'érythème, de l'œdème, de la chaleur et de la sensibilité.

Les éléments suivants doivent être pris en compte lors de l’examen d’une infection potentielle de la peau et des tissus mous, par ordre de gravité :

Des analyses de sang peuvent être effectuées chez les patients suspectés d’infections graves pour surveiller la formule sanguine complète, la protéine C-réactive, l’urée et les électrolytes, ainsi que des tests de la fonction hépatique chez ceux nécessitant une administration d’antibiotiques IV​[8]​.